Placenta Accreta: Causas, Síntomas, Riesgos Y Tratamiento
En este articulo
- ¿Es común?
- ¿Cuáles son las causas de la placenta?
- Tipos de Placenta Accreta
- Signos y síntomas comunes de placenta
- ¿Quién está en riesgo de desarrollar placenta?
- Diagnóstico De Placenta Accreta
- Tratamiento de Placenta Accreta
- Riesgos y Complicaciones de la Placenta Accreta
- ¿Se puede prevenir la placenta?
La placenta de adherencia mórbida (MAP), como su nombre indica, es una placenta que está anormalmente unida al útero y causa complicaciones cuando se separa, o se intenta separar durante el parto. La placenta accreta es una de esas anomalías de placentación.
¿Qué es una placenta y qué es la placenta?
Todos sabemos que después de la fertilización, junto con el bebé, hay otro órgano conocido como la placenta que crece en el útero. Su trabajo es proporcionar nutrición y oxígeno al bebé en crecimiento a través del cordón umbilical. 4 días después de la fertilización, el cigoto se adhiere al útero y comienza a crecer y formar múltiples capas. La capa externa formará la placenta y las membranas que forman la bolsa de agua, mientras que la capa interna eventualmente se convertirá en un feto.
La colocación de la placenta comienza en el sitio de unión del cigoto al útero. Normalmente, la placenta invade solo la capa interna del útero y forma conexiones con los vasos sanguíneos de la madre a través de los cuales los nutrientes y el oxígeno llegan al bebé (al mismo tiempo no permite que la sangre de la madre entre en contacto con la del bebé).
Si, como resultado de alguna anomalía en la pared uterina, la placenta invade más profundamente en la pared uterina, más allá de la capa interna, causa la acumulación de placenta. Si la invasión por la placenta se extiende hacia los músculos uterinos, esto se conoce como placenta increta. Si penetra aún más, se conoce como placenta percreta.
¿Es común?
La incidencia de placenta accreta está aumentando en los últimos tiempos, de 1 en 30, 000 embarazos a principios de la década de 1950, 1 en 4000 en la década de 1970 a 1 en 250 a 500 embarazos en la década de 2000. No es sorprendente que este aumento coincida con el aumento en la tasa de partos por cesárea del 5, 5% en la década de 1970 al 32, 8% en 2012. No sería erróneo decir que la placenta accreta es un subproducto no deseado de los partos por cesárea.
¿Cuáles son las causas de la placenta?
Una teoría sugiere que la capa más interna dañada de la pared uterina promueve la placentación en ese sitio y esto es lo que causa la acumulación de placenta. Un ejemplo es un tejido cicatricial resultante de procedimientos quirúrgicos uterinos previos. Esto explica por qué una cirugía uterina previa, más comúnmente una cesárea, es una de las principales causas de la acumulación de placenta.
Tipos de Placenta Accreta
Placenta accreta, increta y percreta son los tres tipos de trastornos de placentación o MAP, que causan problemas similares pero de gravedad variable. La placenta accreta es la más leve y la placenta percreta es la más grave, ya que puede afectar también a otros órganos del abdomen.
Signos y síntomas comunes de placenta
Síntomas de placenta acumulada durante el embarazo: (Lo que experimentará la madre)
1. Sin síntomas: aunque esta anomalía se desarrolla en el embarazo temprano, no causa ningún problema hasta el momento del parto, ya que la función placentaria es muy normal. Incluso si se asocia con placenta praevia (en donde la placenta se inserta parcial o totalmente en la pared uterina inferior), existe un 21.7% de probabilidades de no sangrar en cualquier momento.
2. Sangrado vaginal: si tiene placenta praevia, puede experimentar un sangrado vaginal en el tercer trimestre. El primer episodio de sangrado puede ocurrir antes de las 30 semanas (33.7% de probabilidad) o después de las 30 semanas (44.6% de probabilidad) o nada (21.7%).
3. Parto prematuro: no se acumula placenta per se, pero si se asocia con placenta praevia, existe un 44% de posibilidades de parto antes de las 37 semanas.
Por lo tanto, si experimenta sangrado vaginal o dolor y contracciones del útero en el tercer trimestre, es importante que consulte a su proveedor de atención médica.
Signos de placenta accreta: (lo que el médico notará)
Si no se diagnostica antes del parto, la placenta accreta se presentará como:
1. Retraso en el suministro de la placenta: normalmente, la placenta se separa espontáneamente y se entrega dentro de los 30 minutos posteriores al parto. En la placenta accreta, la placenta no se libera espontáneamente y esto hará sonar al médico la posibilidad de que la placenta accreta.
2. Sangrado vaginal profuso: el médico notará que hay un sangrado vaginal más de lo normal, especialmente cuando se intenta la separación manual de la placenta.
3. Útero blando: normalmente, después de que nace el bebé, el útero comienza a endurecerse. Esto también comprime los vasos sanguíneos y detiene el sangrado. En la placenta acumulada debido a la retención de placenta, el útero permanece blando y, como resultado, el sangrado continúa.
4. Reducción de la presión arterial y aumento de la frecuencia del pulso: esto ocurre cuando hay una pérdida excesiva de sangre.
¿Quién está en riesgo de desarrollar placenta?
Como se mencionó anteriormente, cualquier anormalidad o alteración en la estructura normal de la pared uterina predispone a la madre a la placenta acumulada. 2 principales factores de riesgo son:
1. Un parto por cesárea anterior.
2. Placenta praevia o placenta baja (la placenta cubre el cuello uterino, parcial o totalmente).
Hay un aumento drástico en la incidencia de placenta acumulada si estos dos factores de riesgo están presentes y el riesgo aumenta con cada cesárea posterior.
Los otros factores de riesgo comunes para la placenta accreta son:
3. Los mayores de 35 años.
4. Las que han estado embarazadas varias veces (multiparidad).
5. Aquellos que tienen fibromas debajo del revestimiento del útero (endometrio)
6. Aquellos que han tenido alguna cirugía en el útero, incluida la extirpación de los fibromas (miomectomía), la dilatación y el legrado después de un aborto.
7. Aquellos que tienen trastornos del revestimiento del útero, como el síndrome de Asherman (cicatrización del revestimiento del útero debido a una infección o cirugía)
Diagnóstico De Placenta Accreta
Diagnóstico durante el embarazo:
En las madres en riesgo, el proveedor de atención médica intentará descartar cualquier anomalía de la placentación.
1. Examen de ultrasonido de rutina: para el diagnóstico inicial de placenta accreta, el ultrasonido realizado como rutina puede diagnosticar con precisión el 80% de las veces. Se realiza utilizando un dispositivo de mano colocado en el abdomen o dentro de la vagina y es indoloro.
2. MRI o Doppler color: en el 20% restante de los casos, si la ecografía no es clara o es atípica, para el diagnóstico de placenta accreta, MRI o doppler color es la investigación de elección.
Diagnóstico durante el parto:
Si no se diagnosticó la placenta accreta durante el embarazo, el diagnóstico es clínico y la sospecha se basa en los signos mencionados anteriormente. En caso de sangrado profuso, se convierte en una emergencia sin tiempo para ninguna prueba de diagnóstico. Solo se puede confirmar en el quirófano. Pero cuando se asocia con una placenta severa previa, el médico sospechará en el momento de un examen vaginal en la sala de parto, incluso antes de dar a luz al bebé. En este escenario, el médico puede decidir optar por una cesárea de emergencia directamente.
Tratamiento de Placenta Accreta
El objetivo principal del tratamiento de placenta accreta es detener el sangrado, restaurar la sangre perdida y salvar a la madre mediante la extracción segura de la placenta con o sin el útero.
1. Cesárea planificada e histerectomía debida a placenta : en los casos en que el diagnóstico se realiza con anticipación, el médico y la madre deben analizar las posibles modalidades de tratamiento y comprender los posibles resultados. Por lo general, la elección más apropiada es una cesárea programada alrededor de las 34 semanas, con histerectomía (extirpación del útero con la placenta). Esto evita complicaciones que amenazan la vida. Pero si tiene un fuerte deseo de conservar la fertilidad, el médico puede intentar técnicas conservadoras de ahorro de útero cuando la pérdida de sangre es mínima. Pero el resultado es impredecible y no hay garantía de un embarazo posterior. La mayoría de las veces, se trata de una decisión sobre la mesa para el médico y se le solicitará un consentimiento previo para la posible extracción del útero para fines médicos legales.
2. Laparotomía de emergencia : si el diagnóstico se realizó después del nacimiento del bebé, el sangrado profuso y la placenta no separada requieren una laparotomía de emergencia (una cirugía para abrir el abdomen y el útero) con o sin histerectomía
3. Inyecciones de esteroides La madre : algunos médicos pueden optar por administrar una inyección de esteroides a la madre antes de la histerectomía cesárea programada a las 34-35 semanas para acelerar la maduración del bebé.
4. Transfusiones de sangre : Es posible que se necesiten transfusiones de sangre masivas para compensar la pérdida de sangre, que puede llegar hasta los 3-5 litros.
Riesgos y Complicaciones de la Placenta Accreta
Riesgo para la madre
1. Peligroso para la vida: la placenta accreta, si no se diagnostica y se maneja a tiempo, puede ser potencialmente mortal. Lleva una tasa de mortalidad de hasta el 10%.
2. Pérdida de la fertilidad: la histerectomía o la extracción del útero es el tratamiento de esta afección en la mayoría de los casos. Esto significa que la madre pierde todas las posibilidades de tener hijos en el futuro.
3. Daño a otros órganos: existe un mayor riesgo de lesión vesical, ureteral, embolia pulmonar, necesidad de uso de ventilador y un mayor riesgo de ingreso en la UCI.
4. Riesgos relacionados con la cirugía y la anestesia.
Riesgo para el Feto
No hay efecto de placenta accreta en el bebé. Sin embargo, la placenta praevia asociada puede causar dificultades y retrasos en el parto del bebé, causando las complicaciones relacionadas con el parto tardío.
¿Se puede prevenir la placenta?
La prevención primaria tiene como objetivo reducir los factores de riesgo. Planea un embarazo precoz (preferentemente).
Una complicación que amenaza la vida, placenta accreta se puede manejar de manera segura con un diagnóstico temprano. Ir a exámenes de rutina y ser consciente de los síntomas pueden asegurar un tratamiento oportuno para mitigar los riesgos.