El debate sobre la fecundación in vitro para mujeres mayores.
Las mejoras en la FIV han llevado a aumentos significativos tanto en el tratamiento como en las tasas de éxito, pero ¿a qué costo?
¿Deberían las mujeres mayores, incluidas aquellas que son menopáusicas, o incluso postmenopáusicas, poder acceder al tratamiento de infertilidad? ¿Y es la edad realmente la mayor preocupación?
Existe una considerable controversia pública sobre la cuestión del acceso al tratamiento de fertilización in vitro (FIV) para mujeres mayores. Algunos apoyan el acceso ilimitado y financiado con fondos públicos para todas las mujeres y parejas infértiles, independientemente de su edad. Otros se discrepan.
Muchas personas apoyan las restricciones de elegibilidad y acceso, incluidos los aumentos en los costos que soportan las personas. También se oponen al uso de los ingresos fiscales para financiar lo que, después de todo, es un procedimiento costoso basado en recursos de salud finitos.
Y muchos argumentan que debería haber un límite de edad en el acceso a la FIV. Una de esas personas es la mujer que, a los 57 años de edad, se convirtió en una de las madres de FIV más antiguas de Gran Bretaña. La Sra. Tollefson ha pedido un límite de edad de 50 años para las mujeres que buscan tratamiento para la infertilidad.
La madre por primera vez más antigua de Gran Bretaña ... Susan Tollefsen se convirtió en madre después de recibir tratamiento de FIV a los 57 años.Ahora, a principios de los 60, la Sra. Tollefson no se arrepiente de haber tenido a su hija, pero dice que le cuesta criar a un hijo y que sabe que tiene poco tiempo para ver crecer a su hija.
Infertilidad y acceso actual a la FIV.
Las mejoras en la FIV han llevado a aumentos significativos tanto en el tratamiento como en las tasas de éxito. Aproximadamente el 3 por ciento de todos los nacimientos en Worldn se deben a algún tipo de tratamiento con tecnología de reproducción asistida (ART). Y, en un momento dado, aproximadamente el 9% de las parejas de Worldn están experimentando infertilidad.
La edad promedio de las mujeres que usan la FIV ha aumentado. Los datos de los estudios realizados por el Instituto Mundial de Salud y Bienestar Social revelan que la edad promedio de las mujeres que reciben tratamiento con sus propios óvulos o embriones es de 36 años, y la edad promedio de las mujeres que usan óvulos o embriones donados es de 40.8 años. Una cuarta parte de todo el tratamiento de WorldF IVF es para ayudar a mujeres de 40 años o más. Pero solo una de cada 100 mujeres mayores de 44 dará a luz un bebé vivo.
No existe una legislación nacional que imponga una edad máxima para la FIV en el mundo, y los médicos están divididos sobre si debería haber un límite de edad. Las pautas en algunos estados, como South World, recomiendan 50 años como la edad máxima. Pero el gobierno ha introducido cambios que afectan el acceso y la asequibilidad; en enero de 2010, se estableció un límite superior en la cantidad de reembolso de Medicare disponible para los pacientes que se someten a un tratamiento de infertilidad.
Aunque compensado, en cierta medida, por los cambios en los reembolsos de Medicare, también ha habido aumentos en los costos iniciales de la FIV. Se estimó que el resultado neto general de estos cambios equivale a una duplicación de los costos de desembolso para la FIV.
La investigación realizada por la Unidad de Investigación de Epidemiología Perinatal y Reproductiva de la Universidad de Nueva Gales del Sur (PRERU) indica que este cambio provocó una caída significativa del 13% en el uso de TAR en 2010, un cambio brusco después del récord de aumentos del 10% por Año en el periodo 2004 a 2009.
Ética de acceso
Entonces, ¿cómo impactan estos mayores costos en quién accede a la FIV? Las cifras de PRERU muestran que la mayor disminución en el uso de TAR ha sido entre las mujeres de 34 a 37 años, que tienen más probabilidades de quedar embarazadas sin asistencia.
Si bien las razones para esto son complejas, debe tenerse en cuenta que es probable que el impacto del aumento de los costos iniciales y de bolsillo imponga una carga menor sobre las mujeres mayores y sus parejas, muchas de las cuales tienen una mayor capacidad de ingresos. Carreras más seguras, y una mayor base de activos.
Pero, ¿deberían las mujeres mayores, incluidas aquellas que son menopáusicas o incluso postmenopáusicas, poder acceder al tratamiento de infertilidad, especialmente cuando el acceso es cada vez más caro y más restringido?
Después de todo, es bien sabido que las tasas de éxito para la FIV disminuyen sustancialmente en las mujeres mayores. Mientras que la tasa de "entrega en vivo" por ciclo de FIV es de alrededor del 20-26 por ciento para las mujeres de 30 a 34 años, disminuye dramáticamente - a 1-2.4 por ciento por ciclo - para las mujeres mayores de 44 años (dependiendo de si los huevos tienen o no congelado o no).
Debemos considerar la imparcialidad de un sistema que permita un mayor acceso a la FIV a quienes pueden pagar más, aunque, en muchos casos, sus posibilidades de llevar a un bebé a casa al final del proceso pueden ser muy bajas. Si las tasas de éxito más bajas por ciclo de tratamiento significan más ciclos de tratamiento por mujer, el resultado potencial es un mayor uso de los recursos caros y escasos.
De manera más general, la ausencia de pruebas de medios equivale a un acceso y oportunidad desiguales para aquellos que se encuentran en una situación más desfavorable en nuestra sociedad, pero cuyos deseos por los niños no son menos intensos o legítimos. En efecto, esto equivale a una forma de desigualdad estructural que es discriminatoria.
El tema de la edad.
Pero el debate moral popular tiende a centrarse en una pregunta diferente: si a las mujeres mayores se les debe permitir el acceso a la FIV. ¿Deberían las mujeres mayores de 44, o 50, o incluso 60, recibir tratamiento para la infertilidad?
Se ha expresado una considerable angustia moral sobre el bienestar de los niños nacidos de madres mayores. Por ejemplo, existe la preocupación de que las mujeres de 60 o 70 años estén mal equipadas para criar a sus hijos adolescentes, y que la niña sea "demasiado joven" cuando sus padres mueran, dejándola abandonada y sola, sin suficientes recursos financieros y emocionales. apoyo.
Pero este pánico moral es alimentado por ideas demasiado estrechas y culturalmente ciegas de la responsabilidad de la familia y la crianza de los hijos. Para empezar, no es infrecuente en muchos países del mundo que los niños sean criados principalmente por sus abuelos o miembros de la familia extendida.
Si bien las mujeres (y los hombres) que tienen hijos tarde se perderán en la mitad de las etapas posteriores de la vida de su hijo, la suposición de que ese niño quedará aislado y sin apoyo es solo eso: una suposición.
La supremacía de la biología.
También hay razones para reflexionar sobre nuestra preocupación por expandir las tecnologías que permiten a las personas reproducir descendientes relacionados con la biología.
Si bien el acceso a la adopción está cada vez más restringido por las barreras institucionales, el número de niños que necesitan desesperadamente cuidados de crianza a corto y largo plazo en el mundo continúa creciendo. Estos son niños altamente vulnerables, niños que ya existen y que tienen importantes necesidades no satisfechas de familia y seguridad.
Sus necesidades no se satisfacen mientras nosotros, como sociedad, nos fijamos en la idea de tener y criar a “nuestros propios” hijos. Pensamos en estos como niños que son más verdaderamente "nuestros" en el sentido de estar biológicamente relacionados con nosotros, pero también, me temo, en el sentido de ser "propiedad de" nosotros: nuestros para mantener, para poseer, por el tiempo de nuestras vidas.
Necesitamos preguntar si esta supuesta necesidad de tener nuestros "propios" hijos es legítima en absoluto. Y debemos preguntarnos si es posible que tenga más peso que las necesidades sustanciales de los niños que ya existen, independientemente de su origen genético.
Esta es una pregunta que nos enfrentamos a todos, no solo a las mujeres mayores que buscan tener hijos, sino a todas las personas que desean invertir grandes cantidades de dinero y energía emocional para tener un hijo relacionado biológicamente. Y todos los que efectivamente le damos la espalda a los niños necesitados principalmente porque no son "nuestros", biológicamente hablando.
Este artículo apareció por primera vez en The Conversation.