Nacimiento vaginal después del parto por cesárea
En este articulo
- ¿Qué es VBAC?
- ¿Hay posibilidades de entrega normal después de la cesárea?
- ¿Soy apto para el parto vaginal después de la cesárea?
- Comparando VBAC para repetir la entrega de la sección C
- Ventajas y desventajas de tener VBAC
- Otros riesgos de tener un parto vaginal después de una cesárea
- ¿Por qué se hace VBAC?
- ¿Cómo me preparo para ello?
- ¿Cuál es la tasa de éxito de VBAC?
- ¿Puedo tener VBAC después de 2 secciones C?
- ¿Cómo aumentar las posibilidades de VBAC?
- ¿Es posible tener VBAC en casa?
Cuando una mujer que ha tenido un parto por cesárea en el pasado vuelve a concebir o planea concebir, la primera pregunta que surge en su mente es si esta vez será capaz de dar a luz a su bebé por vía vaginal. Aquí intentamos aclarar todas las dudas y los hechos relacionados para informarle y actualizarlo en VBAC.
¿Qué es VBAC?
El término VBAC significa nacimiento vaginal después de una cesárea. Significa entregar a su próximo bebé por vía vaginal después de tener un bebé a través de un parto por cesárea.
Si la madre y el médico están convencidos de que las condiciones son adecuadas para el nacimiento de un VBAC, entonces la madre tendrá que pasar por el "juicio de parto después de una cesárea" o TOLAC. Para describir más a TOLAC, esto significa que la madre planea ir al trabajo de parto con la intención de dar a luz al bebé por vía vaginal. TOLAC no garantiza un parto vaginal. En caso de que haya alguna complicación o el parto no progrese según lo planeado, es posible que la madre aún tenga que acudir a una cesárea. Según la mayoría de los estudios, entre el 40 y el 60% de las madres que pasan por TOLAC, en última instancia, realizan el parto por cesárea.
Otra pregunta importante es si la prueba de parto después de una cesárea es segura. Tener un parto VBAC es bastante seguro para la mayoría de las mujeres, pero depende de varios otros factores, entre ellos, el motivo por el cual la mujer tuvo un parto por cesárea en el caso anterior y el número de partos por cesárea que ya tuvo. El médico puede dar consejos específicos dependiendo de cada caso individual, y ayudar a una madre a decidir si debe ir a TOLAC y VBAC o no.
¿Hay posibilidades de entrega normal después de la cesárea?
Las mujeres pueden tener un parto normal después de una cesárea. Si se le requirió que se le entregara una cesárea con su primer hijo, no significa necesariamente que la volverá a necesitar. Los estudios indican que alrededor del 60-80% de las mujeres que han tenido previamente una cesárea pueden dar a luz por vía vaginal si lo intentan.
Es más probable que un VBAC tenga éxito en los siguientes casos:
- Si su cesárea anterior no se realizó debido a un trabajo de parto difícil, trabajo de parto retrasado o atascado
- No está experimentando la misma afección médica (como la preeclampsia) que el último parto que llevó a la cesárea
- Ya has tenido un VBAC antes
- Vas al trabajo por tu cuenta
- Si tu edad es menor de 35 años.
- Si no eres obeso
- Si su feto no es muy grande o si pesa menos de 4 kg.
- Si tu embarazo es inferior a 40 semanas.
- Su embarazo anterior ocurrió más de 1.5 años antes.
- Tu bebé está en la posición cabeza abajo.
¿Soy apto para el parto vaginal después de la cesárea?
Para la mayoría de las mujeres, un VBAC es seguro. Sin embargo, dependiendo de ciertas afecciones médicas, también puede presentar serias complicaciones para la madre y el bebé. Por lo tanto, su médico, que tiene pleno conocimiento de su historial médico y tiene todos los detalles necesarios relacionados con su entrega anterior de cesáreas, es la mejor guía para usted. Según su historial y su estado actual, su médico puede sopesar los factores de riesgo y ayudarlo a responder si desea optar por VBAC o no.
Una de las preocupaciones para las mujeres que han tenido una cesárea anteriormente es el riesgo de "ruptura uterina" durante el VBAC. Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), para las mujeres que tuvieron un parto por cesárea anterior donde se realizó una incisión transversal baja (un corte horizontal en el útero), el riesgo de ruptura uterina durante un VBAC natural es de alrededor de 0.2 al 1, 5%.
Además, en el caso de la distocia, que es un trabajo de parto prolongado y difícil debido a una dilatación cervical lenta o una pelvis pequeña o un bebé grande, no se recomienda VBAC. Si tuvo herpes genital o sufrimiento fetal en el parto anterior, lo más probable es que su médico programe una cesárea para usted. Pero si no tiene un problema médico importante, el bebé es de tamaño normal con la cabeza agachada; entonces usted puede ser un buen candidato para VBAC.
Comparando VBAC para repetir la entrega de la sección C
| Repetir la cesárea | VBAC
| Procedimiento quirúrgico | Entrega normal
| Riesgos solo relacionados con la cirugía habitual. | Riesgos como rotura uterina, histerectomía, infección de vejiga, coágulos de sangre, etc. (aunque estos casos son solo del 1%)
| 4-5 días de hospitalización | Dos días de hospitalización.
| Malestar o dolor continuo debido a la incisión | Dolor temporal
| La infección puede desarrollarse durante la cirugía | El riesgo de infección es doble si se intenta TOLAC pero no tiene éxito, lo que resulta en una cesárea
| Riesgos como lesión de la vejiga o lesión intestinal. | Riesgo como la episiotomía, un procedimiento quirúrgico en el que se hace una incisión en el perineo para agrandar la abertura a través de la cual se entrega el bebé.
| La cirugía puede conducir a coágulos de sangre en el área pélvica | No existe tal riesgo
| El bebé puede tener problemas respiratorios | No existe tal riesgo en el parto vaginal.
| Para las madres que planean tener más hijos, tener varias cesáreas es más riesgoso, ya que pueden causar cicatrices asociadas con el riesgo de problemas placentarios | No existe tal riesgo
Ventajas y desventajas de tener VBAC
Hay muchas ventajas y desventajas de VBAC. Las ventajas son:
- Tener otra cirugía significa tener más cicatrices de incisión, dificultad e incomodidad de la cirugía que se pueden evitar en caso de entrega de VBAC
- Hay menos dolor después de un parto VBAC. Solo experimentarás dolor vaginal que es temporal y desaparecerá con el tiempo
- Menos días de hospitalización en comparación con el parto por cesárea. Esto también significa menores gastos
- Se elimina el riesgo de infección relacionada con el proceso quirúrgico, como un sangrado excesivo que puede causar una transfusión de sangre o una histerectomía. El riesgo de desarrollar otras infecciones y daños en los órganos también se asocia con un procedimiento quirúrgico
- En caso de que esté planeando más hijos, cada cesárea repetida aumenta el riesgo y las complicaciones para embarazos futuros
Las desventajas de un VBAC se mencionan a continuación:
- La ruptura uterina es una de las principales complicaciones de la VBAC. Puede mantenerse en el dolor del parto con la esperanza de un VBAC que puede terminar en una cesárea no planificada. Una cesárea no programada puede causarle más problemas y complicaciones como sangrado excesivo, infección del útero, histerectomía, etc.
- El bebé puede sufrir un trastorno neurológico o incluso la muerte en casos extremos después de un VBAC sin éxito
- Moretones alrededor de la vagina o debilitamiento del suelo pélvico
- Prolapso del bebé, una condición en la cual el útero se desliza dentro de la vagina
Otros riesgos de tener un parto vaginal después de una cesárea
20% a 40% de las mujeres terminan teniendo una cesárea después de intentar obtener VBAC. Siempre hay cierta incertidumbre asociada con el VBAC, y es posible que esté entre 2 y 4 mujeres de cada 10 que necesiten una cesárea de emergencia. Esto puede suceder cuando el parto disminuye o si el médico está preocupado por el bienestar del bebé.
En el caso de una cesárea de emergencia, el riesgo y las complicaciones son aún mayores en comparación con la cesárea planificada. Con una cesárea no planificada, siempre hay dudas de complicaciones quirúrgicas como el desarrollo de coágulos de sangre, más sangrado de lo normal que puede necesitar una transfusión de sangre o incluso una histerectomía.
Tales riesgos son más comunes cuando el VBAC no tiene éxito en lugar de un parto vaginal exitoso o una cesárea programada.
¿Por qué se hace VBAC?
Hasta el siglo XX, la mayoría de las personas pensaban que una vez que una mujer pasaba por un parto por cesárea, tendría que optar por el parto por el resto de los embarazos. Sin embargo, estudios recientes han desacreditado esta teoría y han demostrado que no es cierta.
El VBAC se realiza y se prefiere principalmente porque es un proceso sin complicaciones que elimina las complicaciones asociadas con el parto por cesárea. Es la forma más natural de dar a luz al bebé. Además, hay problemas insignificantes posteriores a la entrega en el caso de VBAC. Al igual que en un parto por cesárea, deberá permanecer en el hospital por más días en comparación con el parto normal, ya que la cirugía requiere más horas de curación.
Un aspecto positivo es que los problemas posparto en el caso de VBAC son menores en comparación con un parto por cesárea. La herida y la incisión pueden tardar más en curarse en el caso de un parto por cesárea y puede haber algunos problemas continuos y dolor que pueden continuar de por vida. Por ejemplo, muchas mujeres se quejan de dolor de espalda después del parto quirúrgico. Este no es un dolor que se deteriora rápidamente, pero es más permanente en la naturaleza. Además, para el bebé, las posibilidades de infección respiratoria son mayores. Esto se debe principalmente a que la respiración se activa en los bebés por las contracciones del parto, y cuando el líquido amniótico se expulsa de los pulmones cuando el bebé pasa por el canal de parto, procesos que no se producen en un parto por cesárea. En el caso de VBAC, el bebé pasa bien a través del canal de parto, lo que da como resultado problemas respiratorios neonatales menores.
Por lo tanto, junto con el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, los Institutos Nacionales de Salud también recomiendan VBAC para las mujeres que tienen una incisión uterina transversa baja y no tienen problemas médicos. Tecnologías como el monitor fetal ayudan a rastrear el progreso del trabajo de parto y aumentan la tasa de éxito de VBAC. También eliminan la complicación del sufrimiento fetal. El proceso de VABC puede implicar la administración de medicamentos para inducir el parto o mejorar las contracciones.
¿Cómo me preparo para ello?
Puede ser un poco reacio a optar por un VBAC, pero puede estar seguro de que la mayoría de las mujeres que han tenido una cesárea pueden tener un parto vaginal exitoso. Después de una discusión exhaustiva con su médico, puede tomarse su tiempo para prepararse para VBAC de las siguientes maneras sugeridas:
1. Hable con su médico y discuta su caso
El médico es la mejor persona para averiguar si debe ir o no. No se asuste de expresar cualquier inquietud que pueda tener y de aclarar cualquier duda.
2. Obtener información actualizada sobre VBAC
Puede leer mucho en Internet y en revistas y estudios relacionados. Cuanto más consciente seas, más confianza tendrás
3. Conozca sus opciones
Hay medicamentos disponibles para estimular el parto y también epidurales y medicamentos para controlar los dolores de parto. Debe saber que las epidurales no afectan las posibilidades de un VBAC exitoso. Sin embargo, tenga en cuenta que algunos estudios médicos han documentado un aumento en las tasas de ruptura uterina en mujeres que se someten a inducción del parto. Por lo tanto, debe discutir cualquier posible complicación de la inducción con su médico.
4. estar preparado
Puedes tomar clases sobre el parto especialmente en relación con VBAC. Ellos pueden guiarlo en los ejercicios para prepararse para VBAC.
¿Cuál es la tasa de éxito de VBAC?
La tasa de éxito de VBAC depende en gran medida de factores que incluyen los siguientes:
1. El motivo de su cesárea anterior
Si tuvo un parto por cesárea antes debido a una causa complicada, como una anomalía uterina, entonces es posible que tenga que recurrir nuevamente al parto por cesárea. Pero si su cesárea anterior se realizó debido a un problema no recurrente y menos grave como una placenta baja, etc., puede optar con éxito por VBAC.
2. Si has tenido un parto vaginal anterior
Si alguna vez ha tenido un parto vaginal en cualquiera de sus partos anteriores, las posibilidades de un VBAC exitoso aumentan. Las posibilidades son muy brillantes y casi hasta el 80% si ha tenido uno o más partos vaginales en el pasado o especialmente si fue VBAC.
3. Si tu embarazo no es complicado
Si ya tiene problemas en su embarazo en curso, es posible que su médico le prescriba para un parto por cesárea, pero ante la ausencia de complicaciones, las tasas de éxito de VBAC son altas.
Las posibilidades de éxito de VBAC son bajas si ha dado a luz solo por parto por cesárea, o si tenía un IMC superior a 30 al comienzo del embarazo. En estos casos, la probabilidad de un VBAC exitoso cae por debajo del 40%.
Para otras especificaciones relacionadas con su caso único, es mejor ponerse en contacto con su médico para averiguar la tasa de éxito de VBAC esperada en su caso.
¿Puedo tener VBAC después de 2 secciones C?
VBAC puede ser exitoso para mujeres que tuvieron una, dos o tres cesáreas en el pasado. Las posibilidades de VBAC después de dos secciones en C son más brillantes si:
- Si la cabeza del bebé se coloca abajo.
- El bebé no es demasiado grande.
- Si alguna vez ha tenido un VBAC exitoso en el pasado
- No hay problema médico grave en este embarazo.
- Baja incisión uterina transversa.
- El parto comienza naturalmente
- La fecha de vencimiento no ha pasado ya
- Sin incision vertical
- No hay antecedentes de ruptura uterina.
En cualquier otro caso de complicación, siempre hay un mayor riesgo de VBAC después de 2 cesáreas, y su médico puede recetarle otro parto por cesárea.
¿Cómo aumentar las posibilidades de VBAC?
Siempre puede tratar de dar a luz al próximo bebé de forma natural después de una o más cesáreas anteriores. Algunas formas sugeridas son:
- Asegúrese de concebir en ese momento para que el tiempo de entrega sea al menos 18 meses después de la entrega de la sección C anterior.
- Debes reducir tu peso si ya eres obeso.
- Mantenga su BP dentro de un rango recomendado. Alto BP puede afectar el éxito del VBAC
- Los niveles bajos de estrés ayudan. Debe realizar algunos ejercicios de relajación o respiración para prepararse para el VBAC.
- Necesitas mantenerte paciente y alegre.
¿Es posible tener VBAC en casa?
Sí, puede recibir un VBAC en su domicilio en presencia de una partera o un médico. De hecho, en algunos casos puede ser una mejor opción ya que mantiene el nivel de estrés bajo y brinda mejor atención. Además, existe un menor riesgo de distocia emocional, una condición en la que la circulación de la sangre en la placenta se reduce como resultado del aumento de catecolaminas debido al estrés emocional de la madre durante el parto.
Pero tener un bebé en el hospital tiene sus propias ventajas y puede tener complicaciones menores de VBAC debido a la provisión de Monitoreo Fetal Electrónico (EFM) continuo, tratamiento inmediato de cicatrices, etc. en el hospital.
Es mejor ponerse en contacto con el médico o una partera experta para explorar las posibilidades de un VBAC natural en casa. Ellos podrán decirle si usted es un buen candidato para VBAC.