Distocia de hombros durante el parto
En este articulo
- ¿Qué es la distocia de hombros?
- Causas de la distocia de hombros
- Signos y síntomas de distocia del hombro
- Diagnóstico
- Complicaciones de la distocia de hombros
- ¿Quién está en riesgo de distocia de hombros?
- ¿Cómo se trata y administra la distocia del hombro?
- ¿Existen medidas para prevenir la distocia de hombros?
- Recuperación de la madre y el bebé después del nacimiento (medidas posteriores al tratamiento)
La distocia de hombros es una condición rara que a veces se puede observar durante el parto después de que la cabeza del feto ha emergido del cuerpo de la madre. El hombro del bebé (izquierdo o derecho) se queda atrás del hueso púbico de la madre y produce presión. Ocasionalmente, el hombro posterior del bebé ejerce presión sobre el sacro de la madre (hueso grande en la base de la columna vertebral). Si ocurre cualquiera de estos casos, el resto del cuerpo del bebé no sale fácilmente. Esta complicación se denomina distocia del hombro infantil.
¿Qué es la distocia de hombros?
La distocia de hombros se define como una complicación obstétrica que se asocia con partos vaginales cefálicos donde la cabeza del bebé ingresa primero en la pelvis. Ocurre solo cuando los hombros del bebé se atascan después de que la cabeza emerge de la vagina de la madre. La distocia del hombro infantil ocurre cuando uno o ambos hombros se colocan en una dirección opuesta a los huesos de la pelvis materna.
Causas de la distocia de hombros
- Macrosomía: es una condición en la cual el bebé recién nacido tiene peso excesivo al nacer. Los bebés con más peso que los casos generales tienden a tener un cuerpo pesado que puede dificultar el parto vaginal.
- Anatomía pélvica anormal: hay posibilidades de que una pelvis pequeña provoque que el bebé se atasque.
- Diabetes gestacional: esto aumenta las posibilidades de que el bebé gane peso en el torso, lo que puede dificultar el paso a través del canal de parto.
- Embarazo posterior a la fecha: la prolongación de la estadía del bebé en el útero de una madre tiende a aumentar el crecimiento general del bebé, lo que lleva a un parto vaginal difícil.
- Parto vaginal asistido utilizando fórceps o vacío: esto puede provocar una lesión del plexo braquial en el bebé. Estos son el haz de nervios que conectan la columna vertebral al hombro, brazo y mano.
- Anomalías del parto: el período dinámico tardío del parto en la primera etapa, cuando el cuello uterino se dilata a unos 8 cm, y el parto prolongado en la segunda etapa, también puede causar lesiones en el plexo braquial. Tener trabajo de parto inducido también puede aumentar el riesgo de esta condición.
- Oxitocina y anestesia: si bien no hay datos para establecer una correlación entre el uso de oxitocina y la anestesia para la distocia de hombros, existe una conexión indirecta que se considera un factor de riesgo. La oxitoxina se usa para bebés macrosómicos y, como se mencionó anteriormente, los bebés grandes son más propensos a la enfermedad
Signos y síntomas de distocia del hombro
Las madres pueden experimentar síntomas que van desde magulladuras en la vejiga, el recto, la vagina o el cuello uterino, o incluso hemorragia.
El bebé enfrenta dificultades para emerger con tracción normal y puede requerir que la madre ejerza una presión adicional para expulsar la parte restante del cuerpo.
Signo de tortuga en la distocia de hombros : una complicación importante y un signo importante que se enfrentan durante la distocia de hombros es cuando la cabeza del feto se retrae repentinamente contra el perineo de la madre después de salir de la vagina. Esto lleva a las mejillas abultadas del bebé. Esto ocurre porque el hombro del bebé no puede salir de la cavidad pélvica de la madre con la presión desarrollada en el interior. La condición se llama así porque se asemeja a una tortuga que vuelve a poner su cabeza en el caparazón.
Diagnóstico
No se pueden hacer previsiones o predicciones antes del nacimiento de la posibilidad de que ocurra una distocia de hombros. Los ayudantes necesitan hacer un diagnóstico rápido de esta condición y reaccionar al instante.
Complicaciones de la distocia de hombros
Esta condición causa complicaciones graves tanto en la madre como en el bebé, que van desde:
Madre:
- Hemorragia posparto que es un sangrado excesivo dentro de las 24 horas posteriores al parto
- Laceraciones cervicovaginales que son desgarros en el cuello uterino y la vagina durante el trabajo de parto y el parto
- Fístula rectovaginal en la que se abre una conexión entre la parte inferior del intestino grueso y la vagina, lo que puede hacer que las heces y el gas pasen a su interior.
- Laceraciones del recto que son cortes en el tejido anal
- Separación sinfisaria o diátesis, que es un espacio anormalmente grande entre los huesos púbicos después del parto
- Episiotomía de tercer o cuarto grado donde la laceración se extiende hacia el músculo que rodea el ano o la ruptura de la pared uterina.
- Atonía vesical que es la incapacidad de controlar la función de la vejiga.
Infantil:
- Parálisis del plexo braquial (parálisis de Erb), que es la pérdida de la función del hombro y el brazo debido al daño a los nervios que los unen a la columna vertebral
- Clavícula rota (fractura clavicular)
- Muerte fetal
- Hipoxia fetal (disminución del suministro de oxígeno) con o sin daño neurológico permanente
- Heridas, que son moretones en la piel donde se han roto los capilares sanguíneos
- Fractura de húmero, que es un hueso roto en la parte superior del brazo.
¿Quién está en riesgo de distocia de hombros?
Algunos de los factores de riesgo comunes de la distocia de hombros incluyen:
- Obesidad materna y edad mayor de 38 años.
- Aumento de peso prenatal excesivo
- Diabetes materna
- Trabajo de parto prolongado que es un progreso lento del trabajo cuando el cuello uterino no se dilata a la velocidad esperada o el bebé no desciende como se espera
- Macrosomía fetal o bebé grande
- Mujer multiparosa; Mujeres que han dado a luz varias veces o que tienen varios bebés.
- Historia previa de distocia de hombros.
- Mujeres de baja estatura
¿Cómo se trata y administra la distocia del hombro?
El "HELPERR" neumónico puede entender una estrategia de tratamiento ampliamente aplicable seguida por obstetras :
H - Pedir ayuda del médico
E - Evaluación de episiotomía (incisión vaginal pequeña)
L - Piernas (el médico puede pedirle a la futura madre que tire sus piernas hacia el estómago. Esto también se conoce como la maniobra de McRoberts)
P - Presión suprapúbica (se alentará al bebé a rotar presionando un área específica de la pelvis)
E - Procedimiento de maniobra de ingreso (rotación interna) (Esto implica girar los hombros del bebé en el útero para ayudar al movimiento a través de la pelvis
R - Extracción del brazo posterior del canal de parto (esto implica liberar un brazo del canal de parto)
R - Balanceo del paciente (el médico puede pedirle a la futura madre que se ponga a cuatro patas para ayudar al movimiento del bebé)
Vamos a entender el procedimiento de tratamiento anterior con más detalle.
Maniobras U sed para la distocia de hombros:
- Maniobra de McRoberts : en este procedimiento, las futuras caderas de la futura madre están flexionadas y sus muslos se colocan sobre su abdomen. Esto se hace con la ayuda de enfermeras y familiares presentes en la sala de parto. Esta posición aplana el promontorio sacro de la madre (que se proyecta hacia el interior parte de la vértebra sacra) al aumentar el ángulo de inclinación entre la sínfisis del pubis (articulación entre los huesos púbicos izquierdo y derecho). Esto ayuda a orientar la symphysis pubis más horizontalmente para facilitar la entrega.
- Presión suprapúbica : este es un intento de ayudar manualmente a retirar el hombro del bebé de detrás de la sínfisis del pubis. Generalmente lo realiza un ayudante que coloca una mano justo encima del hueso púbico de la madre y empuja la parte posterior del hombro del bebé en una dirección o en otra. Empujar el hombro puede girar el hombro a un ángulo oblicuo que ayuda a que la entrega sea suave y fácil.
- Entrega del brazo posterior : aquí, el ayudante coloca su mano detrás del hombro posterior del feto y ubica el brazo. Este brazo luego se barre a través del pecho fetal y se entrega. Esto permite que el feto caiga dentro del canal de parto, liberando el hombro. Con el brazo y el hombro posteriores entregados ahora, es relativamente fácil rotar al bebé, desalojar el hombro anterior y completar la entrega del bebé.
- Suministro del hombro posterior: también llamado menticoglou, esto implica colocar un dedo o un catéter blando detrás del hombro posterior del feto para empujarlo hacia abajo. Esto permite agarrar el brazo posterior, permitiendo que el bebé sea entregado, seguido de la entrega del tronco.
Maniobra secundaria:
- Maniobra del tornillo de Wood : en este procedimiento, el hombro anterior se presiona hacia el tórax y el hombro posterior se presiona hacia atrás para rotar al bebé de modo que quede hacia atrás. Esto ayuda a liberar el hombro y entregar al bebé.
- Maniobra de Rubin : este procedimiento consiste en presionar la superficie posterior del hombro posterior (rotación hacia la izquierda) que ayuda a flexionar los hombros sobre el pecho. Esto disminuye la distancia entre los hombros para que el tamaño del bebé se reduzca y se ajuste a través de la pelvis.
Técnicas de último recurso:
- Fractura deliberada de la clavícula : por lo general, no se prefiere, ya que representa una gran amenaza para los órganos vitales como los vasos, los pulmones, etc. Se realiza en un intento por salvar la vida de la madre, solo si hay un aborto involuntario.
- Maniobra a cuatro patas de Gaskin : este procedimiento consiste en colocar a la madre sobre sus manos y rodillas con la espalda arqueada. Esto ensancha la salida pélvica y facilita el parto. Esto implica un parto prolongado y suele ser un procedimiento agitado y engorroso que conduce a otras complicaciones maternas.
- Tracción del cabestrillo de la axila posterior (PAST) : implica el parto del brazo fetal posterior a través de una incisión en el útero. La mano que se libera es tirada a través de la vagina por otro asistente.
- Anestesia general : los agentes supresores del parto, como la terbutalina, la nitroglicerina o la anestesia general que se relaja con el útero se pueden administrar más tarde, seguidos de Manoeuvers.
- Zavanellimaneuver : se trata de una operación cesárea de emergencia. Inicialmente, la cabeza del bebé se gira hacia la posición frontal del occipital y luego se gira mediante una presión constante constante, empujando simultáneamente la cabeza hacia la vagina. A esto le sigue inmediatamente una cesárea. Para facilitar este proceso, se pueden administrar agentes tocolíticos (medicamentos que suprimen el parto), como terbutalina, nitroglicerina o anestesia general relajante uterina.
- Cirugía abdominal con una incisión en el útero : en este caso, a la anestesia general generalmente le sigue una incisión por cesárea. Más tarde, el cirujano hace girar al bebé en forma transabdominal a través de la incisión de histerectomía (incisión en el útero), lo que permite que los hombros giren (similar a la maniobra del sacacorchos de Woods). Luego, otro médico extrae al bebé a través de la vagina.
- Rotación transabdominal del hombro ("rescate abdominal") : se realiza una incisión en el abdomen para acceder y rotar manualmente los hombros del feto hasta que el feto pueda completar el parto vaginal.
- Sinfisiotomía : en este procedimiento, el cartílago de la sínfisis púbica se divide quirúrgicamente. Esto ensancha la pelvis y facilita el parto. Este procedimiento se utiliza cuando se han descartado todas las demás opciones.
¿Existen medidas para prevenir la distocia de hombros?
Aquí hay algunas maneras de tratar de prevenir la aparición de distocia de hombros.
- Rastrear la posición fetal y alentar al bebé a establecerse en la posición correcta
- Realización de ejercicios que flexionan y ensanchan la pelvis.
- Elección de parteras o médicos que fomentan el parto sin molestias
- La evaluación de los factores de riesgo y el manejo adecuado de los factores de riesgo en una madre también puede ayudar a prevenir las complicaciones maternas relacionadas con la distocia de hombros.
Recuperación de la madre y el bebé después del nacimiento (medidas posteriores al tratamiento)
No se requieren medidas especiales después de que el bebé nace con un parto natural después de la distocia de hombros. Pero si se nota alguna posibilidad de lesión del plexo braquial, se requiere un monitoreo especial en la sección neonatal.
Otra complicación a tener en cuenta es la parálisis de Erb, que significa un brazo entumecido y paralizado. Por lo general, esto mejora en horas o días, pero si se prolonga, es posible que el bebé deba someterse a fisioterapia.
La madre puede sufrir un traumatismo grave debido al daño físico que sufrió durante el parto, especialmente hemorragia grave. Otras agonías emocionales, incluyendo el shock, la culpa, la depresión o incluso la ira.
Los obstetras han puesto muchos esfuerzos para prever o prevenir la condición de distocia de hombros en un bebé, como el uso de ultrasonido y otras pruebas para predecir bebés macrosómicos. También se han propuesto múltiples estrategias para reducir las complicaciones infantiles como la lesión del plexo braquial mediante la realización de una cesárea profiláctica. También se han aplicado muchos medicamentos y ayudas médicas potenciales para reducir el riesgo y promover un parto vaginal seguro.
La maniobra HELPERR está ampliamente establecida y se realiza para tratar la distocia de hombros y las complicaciones asociadas. Cuando todas estas técnicas fallan, se establecen técnicas de último recurso para prevenir la muerte fetal. Las maniobras de rotación interna ayudan a manipular al feto, a escapar de los hombros caídos del feto e inclinar al feto en un ángulo tal que promueve un parto vaginal suave.
En consecuencia, con el tiempo y por la aplicación de estos métodos modernos, la tasa de muerte fetal ha disminuido. Sin embargo, la eliminación completa de las complicaciones infantiles como la lesión del plexo braquial, la parálisis de Erb y otras lesiones sigue siendo difícil. Muchos investigadores están llevando a cabo iniciativas de investigación de calidad para estudiar medidas preventivas que pueden combatir este problema y las complicaciones asociadas con él.