Fracaso epidural: razones y manejo
En este articulo
- ¿Qué es el fracaso epidural?
- ¿Cuáles son las causas de la falla epidural?
- ¿Cuáles son las posibilidades de que una epidural no funcione?
- Cosas que pueden ayudarte durante el fracaso epidural
La anestesia epidural es uno de los métodos más comunes y efectivos para aliviar el dolor durante el parto. Se llama 'bloqueo regional' porque la sensación de bloqueo epidural en una región del cuerpo. Durante el parto, suele ser desde los pezones hasta los muslos.
¿Qué es el fracaso epidural?
Varias mujeres están satisfechas con lo bien que funcionan como analgésicos. Pero hay ocasiones en que la epidural puede no proporcionar un alivio completo del dolor. El fallo epidural es más frecuente de lo que se reconoce.
¿Cuáles son las causas de la falla epidural?
El fallo epidural se debe principalmente a la colocación incorrecta de la epidural. El catéter que proporciona el anestésico debe mantenerse en el espacio epidural, un espacio pequeño que se encuentra sobre la médula espinal. Cuando el catéter se mantiene en la posición incorrecta, el medicamento no alcanzará la ubicación exacta. Algunas causas de insuficiencia epidural son:
1. Localización anatómica del catéter.
En la mayorÃa de los casos, los catéteres epidurales no se colocan correctamente, lo que provoca un fallo; Incluso podrÃan desalojarse durante el tratamiento. A veces, se informa de la migración transforaminal de la punta de un catéter y la diseminación asimétrica durante la analgesia epidural. Hay casos en que el catéter no sigue la lÃnea recta cuando se inserta, incluso después de que el espacio se identificó correctamente. Otros casos incluyen el catéter que abandona el espacio epidural en niveles por encima o por debajo del sitio de inserción. El catéter puede desplazarse unos pocos centÃmetros durante el movimiento normal del paciente. El desplazamiento de los catéteres también puede ocurrir debido a cambios en la presión epidural y en el lÃquido cefalorraquÃdeo.
2. Posición del paciente
La posición del paciente tiene la posibilidad de afectar la colocación de la aguja, ya que cambia la relación entre los tejidos blandos y el hueso. La posición de la médula espinal presente dentro del canal espinal tampoco se puede determinar fácilmente utilizando medidas como el peso, el sexo o incluso la altura. Si el paciente está en una posición flexionada con la cabeza hacia abajo, la médula espinal en el torácico muestra un movimiento anterior, mientras que la cauda equina y la médula espinal en el nivel lumbar se mueve hacia atrás. La médula espinal en el saco dural cambia su posición debido a la gravedad cuando el paciente se coloca lateralmente. La posición sentada cuando se compara con el lateral da como resultado un menor tiempo de inserción y proporciona una mayor precisión en el primer intento. La distancia entre la piel y el espacio epidural es mayor en la posición lateral.
3. Sitio de punción
Se dice que para la punción neuroaxial, el nivel dermatomal preciso tiende a ser inexacto cuando lo determinan los anestesistas. Pero la mayorÃa de los estudios muestran que el sitio podrÃa ser más craneal.
4. Midline vs Paramedian
Al comparar la lÃnea media y el enfoque paramediano, se dice que el tiempo de inserción del catéter es más rápido en el paramediano y que la parestesia es más alta en el grupo de la lÃnea media. Además, la flexión de la columna vertebral es menos dependiente con el enfoque paramediano.
5. Localización del espacio epidural.
El espacio epidural debe estar correctamente identificado para posicionarse correctamente. La pérdida de resistencia con la solución salina es uno de los métodos más utilizados para garantizar la posición correcta de la aguja epidural.
¿Cuáles son las posibilidades de que una epidural no funcione?
El manejo activo de la anestesia epidural casi siempre tiene una tasa de éxito completa. La mitad de las fallas se deben a la colocación incorrecta del catéter, mientras que las otras experimentan una analgesia subóptima a través del catéter colocado correctamente. Se observa que de los 2140 pacientes quirúrgicos, las tasas de fracaso epidural para el tórax son del 32% y para las lumbares del 27%.
Cosas que pueden ayudarte durante el fracaso epidural
Las epidurales pueden ser difÃciles, pero cuando sepa más sobre los motivos de las epidurales fallidas, las causas y el manejo pueden ser fáciles.
1. voltear de lado a lado
Puede pedir la ayuda de una enfermera de parto cuando quiera moverse de un lado a otro porque a veces encontrará que un punto no es tan doloroso como el otro. Un cambio general en la posición puede ser útil.
2. Aumentar o cambiar la medicación
Existe la posibilidad de que su anestesiólogo decida un aumento de la medicación o una medicación diferente. En tal caso, no es necesario volver a hacer la epidural ya que el catéter todavÃa estará en posición. Esto hace que sea más fácil agregar o alterar medicamentos sin dolor o trabajo adicional.
3. Reemplace el catéter epidural
El problema puede ser a veces con la forma en que se coloca la epidural. En tales casos, la epidural debe hacerse de nuevo.
4. Utilizar la medicación IV
Este medicamento se usa junto con una epidural. Puedes preguntar por lo que está disponible. Este medicamento también puede administrarse como alivio temporal del dolor. Por lo general, surten efecto con bastante rapidez y le ayudan durante sus contracciones.
5. Invoca habilidades de tu clase de parto
Siempre puede probar todo lo que aprendió sobre las habilidades para aliviar el dolor en la clase de parto, especialmente la relajación y la respiración. Hay posibilidades de que no puedas cambiar de posición ya que todo depende de la situación epidural. Es mejor hablar con su enfermera para que le aconseje cambiar de posición.
Lo más importante es tratar de mantener la calma, lo que puede ser difÃcil durante el parto. Se pueden hacer otras cosas. Puede preparar una lista de verificación de cada posibilidad, y también deben considerarse los problemas potenciales para asegurarse de que obtiene suficiente alivio para el dolor.