Embarazo molar: causas, signos y tratamiento
En este articulo
- ¿Qué es un embarazo molar?
- Los tipos
- Causas
- Factores de riesgo que pueden aumentar la posibilidad de embarazo molar
- ¿Qué tan comunes son los embarazos molares?
- Signos y síntomas
- ¿Cómo se hizo el diagnóstico?
- Tratamiento
- Seguimiento después del tratamiento
- Tratamiento adicional después del embarazo molar
- Prevención
- Las posibilidades de embarazo molar en el futuro
- ¿Cuándo puedes intentar quedar embarazada?
- ¿Cómo lidiar con el miedo y la pérdida?
El embarazo molar es una condición patológica rara de la placenta que se observa en mujeres embarazadas. El óvulo fertilizado o el embrión no se desarrollan y se reemplazan por una uva patológica como un racimo (mole).
¿Qué es un embarazo molar?
Un embarazo molar es aquel en el que, después de la fertilización, el embrión normal se desarrolla de manera anormal y aparece como un racimo de uvas, llamado mole hidatidiforme. Es una enfermedad poco frecuente del desarrollo de la placenta, que generalmente se detecta en los primeros trimestres y, en la mayoría de los casos, produce un embarazo perdido.
Los tipos
En base al patrón genético y cromosómico, los embarazos molares se dividen en embarazos molares completos y parciales.
- Embarazo molar parcial : en un embarazo molar parcial, el embrión consta de 23 cromosomas maternos, pero estos cromosomas se fertilizan con el doble de cromosomas paternos, 46 en lugar de 23. Esto conduce a una constitución total de 69 cromosomas. El embrión resultante puede crecer y convertirse en un feto inmaduro, que puede no sobrevivir más allá de los pocos meses iniciales de crecimiento intrauterino debido a la estructura genética desfavorable.
Embarazo molar completo : durante la fertilización, se reciben de la madre y el padre 23 cromosomas, y el óvulo fertilizado contiene 46 cromosomas en total. En un embarazo molar completo, faltan los 23 cromosomas maternos y el embrión consta de solo 23 cromosomas de origen paterno. Esto conduce a la ausencia de crecimiento fetal y la formación de quistes anormales, que aparecen como uvas.
Causas
La causa de las anomalías genéticas es en gran parte desconocida. Sin embargo, los siguientes factores se han asociado con un mayor riesgo de embarazo molar:
Extremos de la edad :
Es más común en los embarazos de adolescentes y en los mayores de 40 años.
Origen étnico :
Es dos veces más común en mujeres de origen asiático.
Historia pasada :
Las mujeres con antecedentes de embarazo molar en el pasado tienen un riesgo mayor y proporcional. En el pasado, uno de estos embarazos predispone a un riesgo de 1-1.5%, mientras que dos o más de estos embarazos pasados aumentan el riesgo a un 15-20% de probabilidades de tener un embarazo molar nuevamente.
Factores de riesgo que pueden aumentar la posibilidad de embarazo molar
Los embarazos molares están asociados con ciertos factores de riesgo que incluyen:
- Dieta: Deficiencia de carotenos o vitamina A.
- Trastornos genéticos: mujeres con enfermedades genéticas o cromosómicas preexistentes.
- Otros trastornos ginecológicos: por ejemplo, antecedentes de la enfermedad ovárica poliquística (PCOD).
- Exposición a la radiación: las enfermedades genéticas son más comunes con la exposición excesiva a las radiaciones para imágenes o terapia.
¿Qué tan comunes son los embarazos molares?
En todo el mundo, la afección es más común en mujeres del subcontinente asiático donde ocurre con una frecuencia de 1 en cada 1500 embarazos. También es más común en mujeres que tuvieron un embarazo molar en el pasado.
Signos y síntomas
Un embarazo molar puede ser asintomático o presentar los síntomas habituales de un embarazo normal en los primeros días. Con el avance de la edad gestacional, puede presentarse con los siguientes síntomas:
- Hemorragia vaginal anormal: primer o segundo trimestre temprano.
- Útero desproporcionadamente grande: puede haber quistes grandes.
- Síntomas metabólicos y gástricos: náuseas y vómitos.
- Inestabilidad autonómica: hipertensión, sudoración, palpitaciones, diarrea, etc.
- Malestar o dolor sordo en la pelvis inferior.
- Pequeños quistes o grupos de sustancias similares a la uva de la vagina, generalmente sugieren un embarazo molar.
Sin embargo, estos síntomas son altamente inespecíficos, ya que también pueden ocurrir en el embarazo normal o en el caso de un aborto espontáneo.
¿Cómo se hizo el diagnóstico?
El diagnóstico del embarazo molar se puede basar en estudios de laboratorio y estudios de imagen.
Niveles de Beta HCG (gonadotropina coriónica humana) : es una hormona secretada por la placenta poco después de la fertilización del óvulo durante el embarazo. Se puede medir tanto en la sangre como en la orina. En un embarazo normal, los niveles varían entre cientos (UI / ml) y aumentan proporcionalmente al aumentar la edad gestacional. En los embarazos molares, los niveles de B-HCG aumentan enormemente, superando las 100000 UI / ml en algunos casos.
Ecografía del embarazo molar : es la investigación de elección para el diagnóstico y la confirmación de un embarazo molar. Una ecografía muestra un "patrón de tormenta de nieve" con múltiples quistes, como crecimientos en la cavidad uterina y ausencia de actividades fetales. Es la herramienta de diagnóstico más segura, rápida y confiable para un embarazo molar. También confirma el diagnóstico realizado por niveles de HCG beta anormalmente altos.
Riesgos y complicaciones.
Los embarazos molares pueden asociarse con los siguientes riesgos y complicaciones:
- Mola invasiva o coriocarcinoma: los embarazos molares completos pueden progresar a mola invasiva o coriocarcinoma.
- GTN o neoplasia trofoblástica gestacional: los embarazos molares se asocian con un riesgo de conversión a neoplasia trofoblástica en el futuro. Estas son condiciones malignas localizadas con un pronóstico bastante bueno.
- Recurrencia: un historial de embarazo molar aumenta el riesgo de recurrencia de esta condición.
- Pérdida fetal: los lunares completos generalmente resultan en pérdida fetal. Las mujeres con embarazos molares tienen un alto riesgo de abortos involuntarios y otras complicaciones relacionadas con el embarazo ya que la composición genética del feto da como resultado su muerte prematura.
Tratamiento
Histerectomía : para las mujeres con edad avanzada, con enfermedad familiar completa o con enfermedad grave recurrente a pesar de la terapia médica óptima, la histerectomía es la opción de tratamiento mejor sugerida.
Monitoreo de HCG : en algunos casos después del tratamiento, algunos tejidos residuales se quedan en la cavidad uterina después de un D&C. Esto se correlaciona con el monitoreo en serie de los niveles beta de HCG, que idealmente deberían comenzar a disminuir después del tratamiento. En la mayoría de los casos, los tejidos residuales se tratan con éxito. Sin embargo, una fracción de los casos progresa a neoplasia trofoblástica gestacional.
Extracción por succión o Dilatación y legrado (D&C) : cuando se sospecha un embarazo molar por síntomas, niveles de hCG o ultrasonido, generalmente se realiza una Dilatación y Curetaje. Simplemente implica la dilatación del canal cervical y la aplicación con cuchara o cureteado del contenido uterino para confirmar histopatológicamente el diagnóstico y eliminar terapéuticamente todos los tejidos trofoblásticos.
Medicación : El tratamiento médico del embarazo molar incluye,
- Terapia sintomática: corrección de anemias, fármacos antitiroideos.
- Fármacos antineoplásicos: fármacos como el metotrexato son útiles en la neoplasia trofoblástica gestacional.
- Ácido fólico: suplementos con altas cantidades de ácido fólico.
Seguimiento después del tratamiento
Para evitar cualquier enfermedad residual, el seguimiento después del tratamiento es esencial. Los seguimientos regulares con su médico después del tratamiento, para los exámenes físicos en serie y la historia, son vitales.
Los niveles de Beta HCG son los mejores medios para monitorear después del tratamiento con la ayuda de análisis de orina y de sangre mensuales en serie. Normalmente, los niveles muy altos de hCG en el embarazo molar deberían disminuir significativamente después del tratamiento. Si permanece persistentemente alta, se debe sospechar una enfermedad residual o recurrente. Se puede realizar un examen de ultrasonido para descartar cualquier posibilidad de enfermedad trofoblástica después del tratamiento.
Tratamiento adicional después del embarazo molar
A pesar del tratamiento curativo disponible para el embarazo molar, algunos casos (1% parcial y aproximadamente 15% completo) pueden tener un tejido residual, y esto se conoce como una enfermedad trofoblástica persistente (PTD). Puede tener un comportamiento maligno con diseminación a otros tejidos corporales, que afecta comúnmente a los pulmones. El tratamiento consiste en quimioterapia con ciclos de metotrexato junto con suplementos de ácido fólico.
Prevención
Dado que la fisiopatología es en gran parte genética, no se dispone de medidas preventivas definidas. Sin embargo, los siguientes pasos pueden ser considerados:
- Dieta equilibrada: incluya caroteno adecuado y otros vegetales verdes en su dieta diaria.
- Evite fumar cigarrillos y el consumo de alcohol.
- Evite concebir durante al menos un año después del embarazo molar anterior.
- Consulte a un asesor genético y considere estudios de genes y mapeo cromosómico.
Las posibilidades de embarazo molar en el futuro
Los embarazos molares tienen un riesgo de recurrencia de 1.5-2%. No se informan peligros graves a largo plazo para la salud. Uno puede tener un embarazo normal después de un evento molar. Sin embargo, es aconsejable un intervalo de seis meses después de la cirugía y aproximadamente un año después de la quimioterapia antes de concebir para evitar la recurrencia.
¿Cuándo puedes intentar quedar embarazada?
Afortunadamente, el embarazo molar o su tratamiento no afecta la fertilidad. Además, tiene un bajo riesgo (1.5-2%) de recurrencia. Los médicos de todo el mundo aconsejan un período de espera de 1 año antes de concebir. Esto le da tiempo a la beta HCG para volver a los niveles fisiológicos. Una vez que se registran los niveles pre-patológicos, ahora puede planificar un embarazo seguro.
¿Cómo lidiar con el miedo y la pérdida?
Un embarazo molar puede ser una experiencia traumática y una pérdida grave de su hijo como en los abortos involuntarios. La fuerza de voluntad fuerte, y el apoyo de su pareja es vital. La ansiedad indebida y los tratamientos excesivos para evitar la recurrencia pueden ser peligrosos. Se recomienda consultar a un consejero, y considerar la adopción.
El embarazo molar es una condición patológica rara que implica la pérdida del embarazo. Con una buena comprensión del significado del embarazo molar, la evaluación oportuna y el tratamiento completo, esta afección se puede controlar y se puede prevenir su recurrencia.