Hernia diafragmática congénita en el bebé recién nacido
En este articulo
- ¿Qué es una hernia diafragmática?
- ¿Qué tan común es la hernia diafragmática en los bebés recién nacidos?
- Tipos de una hernia diafragmática
- Causas
- Los síntomas
- Diagnostico y pruebas
- Riesgos y complicaciones
- Tratamiento
- Cuando su hijo será dado de alta
- ¿Cómo se recuperará su hijo?
- ¿Puede prevenir la hernia diafragmática en su hijo?
- Preguntas frecuentes
La hernia diafragmática, también conocida como hernia diafragmática congénita (CDH, por sus siglas en inglés) es una forma muy rara de discapacidad congénita que ocurre en aproximadamente uno de cada 3000 embarazos. Es una anomalía que se presenta en el feto a medida que se desarrolla al principio del embarazo. Una abertura en el diafragma que separa el abdomen del tórax hace que los órganos de la cavidad abdominal se muevan hacia la cavidad torácica. Da como resultado pulmones poco desarrollados y problemas respiratorios relacionados una vez que nace el bebé. La CDH se puede detectar temprano y tratar durante el embarazo o después del parto.
¿Qué es una hernia diafragmática?
El diafragma es un músculo plano y ancho que separa el abdomen de la cavidad torácica. Comienza a formarse en el feto cuando tiene aproximadamente 8 semanas de edad. Cuando el diafragma no se forma completamente, deja un agujero detrás que conduce a un defecto denominado hernia diafragmática congénita. La mayoría de los CDH se producen en el lado izquierdo, y la brecha permite que los órganos del abdomen como el intestino, el estómago, el hígado, el bazo y los riñones se introduzcan en el pecho del feto. Cuando estos órganos se mueven hacia la cavidad torácica, ocupan el espacio que los pulmones normalmente necesitarían, para desarrollarse completamente. Esto afecta el desarrollo de uno o ambos pulmones. El feto no necesita pulmones para respirar en el útero, ya que la placenta proporciona todo el oxígeno. Sin embargo, cuando el bebé nace con CDH, los pulmones son demasiado pequeños para proporcionar suficiente oxígeno para que el bebé sobreviva. Una hernia diafragmática en bebés puede tratarse quirúrgicamente con buenas posibilidades de recuperación.
¿Qué tan común es la hernia diafragmática en los bebés recién nacidos?
Una hernia diafragmática es un tipo relativamente raro de hernia en los recién nacidos. Los números muestran que uno de cada 2500 a 3000 nacimientos tiene casos de hernia diafragmática congénita.
Tipos de una hernia diafragmática
Una hernia diafragmática se puede dividir en dos tipos:
1. Hernia de Bochdalek
La hernia de Bochdalek representa alrededor del 80 al 90 por ciento de los casos e involucra el lado y la parte posterior del diafragma. Los órganos como el estómago, el bazo, el hígado y los intestinos normalmente se mueven hacia arriba en la cavidad torácica. En este tipo, el diafragma puede no desarrollarse completamente o el intestino puede quedar atrapado mientras el diafragma se está formando.
2. Morgagni Hernia
Una hernia de Morgagni es extremadamente rara y representa aproximadamente el 2 por ciento de los casos. Se trata de un agujero en la parte frontal del diafragma. Se caracteriza por el hígado y / o el intestino empujado hacia arriba en la cavidad torácica.
Causas
Una hernia diafragmática es una condición que involucra múltiples factores; Tanto genéticos como ambientales. Algunas de las razones para una hernia diafragmática en bebés incluyen:
- Anomalías cromosómicas y genéticas que conducen a la deformación durante la formación de tejidos
- Problemas nutricionales que provocan un desarrollo incompleto del diafragma.
- En casos como la hernia de Morgagni, existe un desarrollo inadecuado del tendón que se extiende a lo largo de la mitad del diafragma.
- El 40% de los bebés con una hernia diafragmática tienen otros problemas, como tejido pulmonar subdesarrollado y vasos sanguíneos en el área. No está claro si una hernia diafragmática causa los tejidos subdesarrollados o si es al revés
Los síntomas
Los signos de una hernia diafragmática en los bebés incluyen:
- La dificultad para respirar es el primer signo de CDH. Tan pronto como nace el bebé, sus pulmones no pueden funcionar correctamente ya que la cavidad torácica está abarrotada.
- La respiración rápida, también conocida como taquipnea, se observa en bebés con CDH. Como los niveles de oxígeno son bajos, los pulmones intentan compensar respirando a una velocidad mayor
- La decoloración de la piel también se observa cuando no hay suficiente oxígeno en el cuerpo. Esto hace que aparezca azul (cianosis).
- La frecuencia cardíaca rápida (taquicardia) es un síntoma cuando el corazón trata de bombear con más fuerza para suministrar oxígeno al cuerpo
- Disminución o ausencia de sonidos de respiración en el bebé. Esto es común en un CDH ya que el pulmón del bebé no se habría desarrollado completamente. El sonido de la respiración está casi ausente o es difícil de escuchar en el lado afectado
- Los ruidos intestinales se escuchan en la cavidad torácica cuando una parte del intestino está en el tórax.
Diagnostico y pruebas
Una hernia diafragmática congénita a menudo se diagnostica antes de que nazca el bebé. Alrededor de la mitad de los casos se descubren durante un examen de ultrasonido de rutina del feto. Las banderas rojas, como un aumento del líquido amniótico en el útero, suelen ser un signo. Si pasa inadvertido en los exámenes de ultrasonido durante el embarazo, existen signos y síntomas que los bebés muestran de CDH después de nacer. Según los síntomas, el médico puede realizar las siguientes pruebas para diagnosticar la CDH:
- Examen de rayos x
- Ecografía para obtener imágenes en tiempo real de la cavidad torácica
- Tomografías computarizadas que ofrecen una visualización directa de la cavidad abdominal y torácica.
- Imágenes por resonancia magnética que pueden dar una evaluación precisa de los órganos.
Riesgos y complicaciones
- Dependiendo de la gravedad, los niños pueden tener una recurrencia de CDH después del tratamiento, lo que puede requerir cirugías posteriores
- Los problemas respiratorios ocurren comúnmente en bebés con CDH. Tienen hipertensión pulmonar (flujo sanguíneo restringido a los pulmones) y pueden necesitar oxígeno en el hogar. También son susceptibles a infecciones por virus como el virus sincitial respiratorio (RSV)
- Los bebés también tienen problemas gastrointestinales como la nutrición y la aversión oral y la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)
- La obstrucción intestinal y el estreñimiento también pueden ocurrir cuando los intestinos se mueven quirúrgicamente hacia el abdomen
- A medida que crecen, también tienen problemas relacionados con el desarrollo del esqueleto, la audición y los retrasos en el desarrollo.
Tratamiento
El tratamiento para CDH depende de qué tan grave es la condición y cuáles son las opciones más seguras que producen resultados deseables a largo plazo.
Durante el embarazo
- Si el CDH en el bebé es grave, puede tratarse mientras aún está en el útero usando una técnica llamada oclusión traoleal percutánea fetal endoluminal (FETO). Al ser un procedimiento complicado, puede que solo esté disponible en ciertos hospitales de especialidades múltiples.
- FETO usa una cirugía de ojo de cerradura para colocar un pequeño globo en la tráquea del bebé. Hecho alrededor de 26-28 semanas de embarazo, el globo estimula el desarrollo de los pulmones del bebé. Se retira más tarde durante el embarazo o durante el parto.
- El hecho de que FETO sea una operación compleja conlleva el riesgo de rotura de membranas y parto prematuro. El especialista le puede asesorar y orientar sobre sus opciones.
- Si el CDH no es grave, la opción preferida es esperar sin intervenir.
Despues del nacimiento
- La cirugía es el primer paso para tratar la hernia diafragmática después del nacimiento. La CDH requiere cirugía urgente y puede realizarse tan pronto como 48 a 72 horas después del parto
- Antes de la cirugía, los bebés deberán permanecer en cuidados intensivos neonatales ya que la CDH es potencialmente mortal. Para ayudarlos a respirar, se los colocará en un aparato de respiración llamado ventilador mecánico.
- Una vez que la condición del bebé es estable, se realiza una cirugía para mover el estómago, el intestino y otros órganos hacia el abdomen. Luego se repara el agujero en el diafragma.
Cuando su hijo será dado de alta
La mayoría de los bebés tendrán que permanecer bajo cuidados intensivos neonatales después de la cirugía para ayudarlos a respirar hasta que puedan hacerlo por sí mismos. Dependiendo de la severidad de los CDH, su estadía puede variar de aproximadamente 3 a 12 semanas en cuidados intensivos.
¿Cómo se recuperará su hijo?
El bebé permanecerá en un respirador después de la cirugía hasta que sus pulmones puedan recuperarse lo suficiente como para respirar. Los intestinos también necesitarán tiempo para recuperarse y funcionar correctamente. Durante este tiempo, el bebé será alimentado por goteo con los alimentos y la nutrición necesarios. Una vez que están listos, pueden recibir pequeñas cantidades de leche materna o de fórmula a través de un tubo que se introduce en el abdomen. A medida que mejoren, pueden ser alimentados directamente con el pecho o con biberón.
¿Puede prevenir la hernia diafragmática en su hijo?
La hernia diafragmática congénita no tiene prevención conocida. Si se ejecuta en la familia, las parejas pueden buscar asesoramiento genético.
Preguntas frecuentes
1. ¿Existe alguna posibilidad de tener otro bebé con hernia diafragmática?
Es muy poco probable que pueda tener otro bebé con CDH en un embarazo posterior. Las posibilidades de que eso suceda son alrededor del 2 por ciento.
2. ¿Puede la hernia diafragmática ser un problema en el futuro?
Dependiendo de la severidad del CDH, algunos bebés pueden recuperarse en los años siguientes para llevar una vida completamente funcional. Sin embargo, algunos niños necesitarán oxígeno y medicamentos durante mucho tiempo. Se sabe que algunos tienen problemas gastrointestinales y de crecimiento y desarrollo.
Una hernia diafragmática congénita es extremadamente rara pero una discapacidad congénita tratable con un pronóstico positivo en general.