¿Qué sucede cuando se induce el parto y cuándo es necesario?
El nacimiento es un proceso natural, y para muchas mujeres, va de acuerdo con el plan.
Pero cuando un bebé está vencido o surgen complicaciones para la madre o el bebé, la mujer puede necesitar considerar ser inducida, lo que significa que el parto se ha acelerado con la intervención médica.
Plazo de trabajo
En 1973, un médico irlandés llamado Kieran O'Driscoll introdujo una política de "gestión activa del trabajo" en un hospital irlandés que cambió la cara global de la atención de maternidad.
El objetivo de O'Driscoll era asegurar que todas las mujeres que tuvieran a su primer bebé fueran entregadas dentro de las 12 horas posteriores al parto, para evitar el agotamiento físico y emocional del parto prolongado (definido como más de 12 horas para las madres primerizas).
Bajo la política de manejo activo, la intervención ocurrió si el cuello uterino de la mujer no se dilata un centímetro por hora. La intervención se produciría al romper el saco de agua (conocido como las membranas) y, una hora más tarde, comenzar una hormona artificial por goteo intravenoso para estimular las contracciones del útero.
El goteo intravenoso se incrementó a intervalos de 30 minutos hasta que se produjeron contracciones de dos a tres minutos, o se administró la dosis máxima.
Hoy en día, una inducción del parto es un proceso similar, pero comienza con uno o dos pasos adicionales para ayudar con la "maduración" cervical. Esto esencialmente significa ablandar el cuello uterino para que pueda dilatarse.
El primero es un "estiramiento y barrido" de las membranas. Esto involucra a un profesional de la salud, a través de un examen vaginal, empujando su dedo a través del cuello uterino y frotando la base del saco de agua que encierra al bebé.
El segundo es la inserción de un gel hormonal o un catéter con balón en el canal cervical para ayudarlo a abrirse.
¿Cuándo se induce el parto?
El parto a menudo se induce cuando el embarazo de una mujer dura 40 semanas o más, o cuando se rompe el agua antes de las 34 semanas y existe preocupación por la salud del bebé o de la madre.
También se puede inducir a un bebé: después de 34 semanas si existe un riesgo de infección para la madre o el bebé; cuando se cree que un bebé está creciendo "demasiado grande"; cuando las complicaciones del embarazo afectan a la madre o al bebé; o cuando un bebé muere en el útero (muerte fetal).
Las mujeres con más de 39 a 40 semanas de gestación también pueden solicitar la inducción por razones sociales, como planificar la fecha de nacimiento en torno a compromisos familiares importantes, como la publicación inminente de una pareja en el extranjero. Aunque esto no es recomendable.
Sigue habiendo una gran controversia en torno a cuándo inducir el parto, especialmente para las mujeres vencidas.
Las inducciones posteriores a la fecha (para las mujeres que están atrasadas) tienen como objetivo contrarrestar el aumento del riesgo de muerte fetal. Los médicos argumentan que después de un cierto tiempo la placenta ya no puede proporcionar niveles adecuados de nutrición al bebé, lo que aumenta el riesgo de muerte fetal.
La inducción para embarazos vencidos también apunta a reducir las probabilidades de tener un bebé grande (macrosómico), lo que podría ser difícil de dar a luz. Pero los "estimados" de los practicantes sobre el peso fetal, incluso utilizando una ecografía, a menudo son inexactos.
Siempre es difícil tomar decisiones sobre la atención médica. Y estos están inevitablemente influenciados por factores personales, culturales, sociales y organizacionales. Pero una complejidad adicional en la atención de maternidad es la díada madre-bebé. Cualquier decisión tomada en última instancia afecta no solo a la mujer en edad fértil, sino también a su bebé (antes de nacer).
Sin embargo, las mujeres deben ser centrales en la toma de decisiones. Y no debe ocurrir ninguna inducción hasta que se aclaren los posibles beneficios, riesgos e implicaciones. La mujer también debe entender que la inducción es un paquete de intervención y, por lo tanto, tomar una decisión informada.
No todas las mujeres deben ser inducidas
Un estudio reciente del investigador estadounidense de obstetricia William Grobman sugiere que la inducción de rutina a las 39 semanas reduce las tasas de partos por cesárea en mujeres sin complicaciones del embarazo identificadas.
Pero los resultados deben ser interpretados con cautela.
Primero, no es una buena práctica inducir rutinariamente a una mujer de bajo riesgo únicamente para reducir el riesgo de una cesárea.
En segundo lugar, las investigaciones existentes muestran que los enfoques de parto menos medicalizados, como el hecho de recibir atención de una partera conocida en un modelo de continuidad de la atención durante el embarazo y el parto, tienen menos probabilidades de resultar en una intervención médica y más probabilidades de que las mujeres se sientan más satisfechas en control de su experiencia de nacimiento.
En tercer lugar, la inducción a menudo hace que las mujeres tengan más probabilidades de solicitar una epidural (alivio del dolor quirúrgico) debido a las contracciones inducidas artificialmente, dolorosas, repentinas e intensas. En un trabajo de parto que no ha sido inducido, las contracciones se acumulan durante un período de tiempo, dando al cuerpo de la mujer la posibilidad de que comience su proceso natural de alivio del dolor.
Las epidurales restringen el movimiento instintivo de la mujer durante el parto porque no puede mover las piernas. Como resultado, las mujeres no pueden llegar a una posición óptima de parto o sentir cuando se produce una contracción. Esto aumenta el riesgo de parto instrumental (usar aspiradora o fórceps, que parecen pinzas para ensaladas grandes para guiar al bebé fuera del canal de parto) y las lágrimas subsiguientes.
Aunque a veces se requiere la intervención, debemos recordar que un "buen nacimiento" va más allá de tener un bebé sano. Las mujeres deben ser capaces de liderar la toma de decisiones durante su viaje de parto. Merecen sentirse respetados en sus elecciones, para lograr no solo los mejores resultados físicos, emocionales y psicológicos posibles.
Elaine Jefford es líder de investigación en obstetricia en Southern Cross University. Lyn Ebert es Directora Adjunta de Educación Escolar y Directora de Disciplina de Partería en la Universidad de Newcastle. Samantha Nolan es profesora adjunta e investigadora en la Universidad Southern Cross.
Este artículo apareció por primera vez en The Conversation.