Síndrome de gemelos desaparecidos: causas, síntomas y tratamiento
En este articulo
- ¿Qué es el síndrome de gemelos desaparecidos?
- ¿Qué tan común es el síndrome de gemelos desaparecidos?
- ¿Quién corre el riesgo de que el síndrome de los gemelos desaparezca?
- Causas del síndrome de gemelos desaparecidos
- Signos y síntomas
- ¿Con qué frecuencia ocurre el síndrome de gemelo desaparecido?
- Riesgos y efectos sobre la madre y el gemelo sobreviviente
- Diagnóstico
- Tratamiento
- ¿Qué le sucede al otro bebé?
- Cómo prevenir el síndrome de gemelos desaparecidos
Los embarazos de gemelos, aunque son emocionantes, a menudo se asocian con el embarazo y las complicaciones relacionadas con el parto. El síndrome del gemelo desaparecido es una de esas complicaciones que implica la pérdida de una de las gestaciones múltiples.
¿Qué es el síndrome de gemelos desaparecidos?
Esto se describe como una afección que se observa en un embarazo múltiple en el que un feto (o más de uno en un embarazo triplete o cuádruple) desaparece dentro del útero antes del nacimiento. Se supone que los tejidos fetales desperdiciados son absorbidos por la placenta o por el otro gemelo para la nutrición.
¿Qué tan común es el síndrome de gemelos desaparecidos?
Según los informes, la gestación múltiple se produce con una frecuencia de 3 a 5 por cada 100 embarazos. Las estadísticas de síndrome de gemelos desaparecidos sugieren que alrededor del 20-25% de estos embarazos múltiples son testigos del fenómeno del síndrome de gemelos desaparecidos. Los datos relacionados con los embarazos y el parto en países europeos sugieren que entre cada 100 bebés que nacen con técnicas de asistencia asistida (TAR), entre 15 y 20 son gestaciones gemelas.
Ocurre a principios del primer trimestre, este síndrome rara vez causa alguna complicación en la madre, además de cólicos / dolor abdominal sutil y hemorragias de PV (sangrado vaginal).
El síndrome del gemelo desaparecido que se presenta en el embarazo posterior puede causar complicaciones como el parto prematuro, sepsis debido a los productos retenidos de la concepción, sangrado excesivo, coagulopatías (incapacidad de la sangre para coagular) y un mayor riesgo de coagulación intravascular diseminada (creación de coágulos sanguíneos en las pequeñas células sanguíneas). Los restos fetales, si son bajos en la salida del útero, pueden causar un parto obstruido y pueden requerir un parto quirúrgico asistido o una cesárea.
Además de la mortalidad del gemelo que desaparece, también puede afectar el bienestar del otro gemelo al causar problemas neurológicos como parálisis cerebral o problemas de la piel, como aplasia cutis (ausencia de piel).
¿Quién corre el riesgo de que el síndrome de los gemelos desaparezca?
Los estudios sugieren que la edad materna está asociada con la desaparición del síndrome de gemelos. El aumento de la edad materna (más de 30-35 años) a menudo requiere técnicas de reproducción asistida (ART), que a su vez aumenta la probabilidad de gestaciones múltiples. El síndrome de gemelos desaparecidos, como ya se describió, ocurre en embarazos múltiples con una frecuencia del 20-25 por ciento.
Causas del síndrome de gemelos desaparecidos
¿Por qué ocurre el síndrome del gemelo que desaparece? Las causas exactas de la desaparición del síndrome de los gemelos siguen en gran medida sin describir. Los tejidos placentarios después del nacimiento del gemelo sano se han estudiado en detalle. Se observa que las principales razones de la desaparición de uno de los gemelos son las malformaciones del desarrollo y las anomalías cromosómicas, ambas en gran medida de naturaleza genética. El otro gemelo suele ser sano y no se ve afectado. Las condiciones placentarias, en algunos casos, también pueden ser la causa de la muerte fetal.
Signos y síntomas
El síndrome del gemelo desaparecido en el embarazo temprano puede ser totalmente asintomático para la madre. En el embarazo posterior, puede causar síntomas similares a los de los abortos espontáneos. Estos incluyen síntomas como:
- Calambres abdominales
- Sangrado por la vagina
- Dolor sordo en la región pélvica
- Los análisis de sangre de rutina pueden mostrar un nivel reducido de Beta-HCG o la hormona del embarazo. Se secreta por la placenta y generalmente se prueba para excluir condiciones como el lunar vesicular.
Estos síntomas son inespecíficos y solo sugieren una posibilidad de desaparición del síndrome de gemelos. Debe consultar a su médico si experimenta alguno de estos síntomas.
¿Con qué frecuencia ocurre el síndrome de gemelo desaparecido?
El síndrome de gemelos desaparecidos se asocia con embarazos múltiples que son muy comunes en la actualidad debido a la disponibilidad de técnicas de reproducción asistida. Como se discutió, se estima que ocurre a una tasa de 20-30 por 100 casos de embarazo múltiple.
Riesgos y efectos sobre la madre y el gemelo sobreviviente
Las complicaciones de la desaparición del síndrome de los gemelos son raras para la madre y para el gemelo sobreviviente si ocurre temprano (durante el primer trimestre del embarazo). Sin embargo, la causa de la mortalidad fetal puede tener un impacto en el resultado del embarazo.
Si ocurre durante el segundo o tercer trimestre, el otro feto tiene un mayor riesgo de tener problemas de desarrollo, incluida la parálisis cerebral.
La muerte de un gemelo durante la fase embrionaria puede reducir significativamente el líquido amniótico y hacer que la placenta disminuya de tamaño. El gemelo vivo ejerce una presión que causa cambios estructurales en el tejido fetal muerto. Durante el parto, el feto muerto puede aparecer significativamente comprimido. Esto se conoce como feto compresivo. También se podría aplanar notablemente debido a la reducción del líquido amniótico y la contracción placentaria. Esto se conoce como feto papiráceo.
Diagnóstico
Con frecuencia, se hace un diagnóstico de síndrome de gemelos desaparecidos antes de que se aclare que la madre realmente llevaba gemelos. Un examen de ultrasonido confirma el diagnóstico de un gemelo desaparecido. Muestra la presencia de un saco embrionario con partes fetales insuficientemente desarrolladas, o por la ausencia de movimiento cardiaco fetal en una de las dos masas fetales (diagnóstico por ultrasonido del síndrome de gemelos desaparecidos). Cuando se confirma la gestación múltiple, un análisis de sangre para detectar beta HCG también puede ayudar a diagnosticar el síndrome del gemelo desaparecido. Sin embargo, la desaparición de la radiología gemela es la única investigación confirmatoria y preferida para el diagnóstico.
Tratamiento
No se requiere ningún tratamiento específico para la desaparición del síndrome del gemelo en el primer trimestre del embarazo, siempre y cuando la madre y el gemelo vivo tengan un flujo sanguíneo estable. Sin embargo, es recomendable un control regular del feto que sobrevive. Si el gemelo sobreviviente está sano y las exploraciones no muestran anormalidades, hay muchas posibilidades de un embarazo normal y sin complicaciones con el parto de un bebé soltero y saludable.
En los casos diagnosticados más tarde (en el segundo o tercer trimestre), el plan de tratamiento se basa en gran medida en la duración del embarazo, el perfil de desarrollo y el patrón coriónico del feto vivo. Los gemelos podrían haber sido monocoriónicos (saco coriónico y amniótico compartido) o dicoriónicos (sacos coriónicos y amnióticos separados). Las gestaciones gemelas dicoriónicas con la desaparición de dos gemelas generalmente son seguras para las otras y no requieren intervención. Sin embargo, la muerte de un gemelo monocoriónico es un indicio de parto urgente del otro gemelo, siempre que haya alcanzado la madurez pulmonar o haya cruzado las 32 semanas de gestación. Los beneficios de dar a luz a un bebé vivo deben superar los riesgos de complicaciones perinatales. En los casos en que el parto no es posible o recomendable, el feto vivo debe ser vigilado de cerca para detectar cualquier complicación intrauterina.
Un reciente avance en la atención médica para el síndrome del gemelo desaparecido es la oclusión del cordón para la terminación selectiva del gemelo más débil. En el caso de un embarazo gemelar monocoriónico con un inminente gemelo que desaparece, el cordón umbilical del gemelo afectado se cierra quirúrgicamente. Esto priva a la nutrición y la circulación y corta completamente al gemelo más débil del circuito placentario pero, por otro lado, protege al otro gemelo de una interrupción en el suministro de sangre o complicaciones metabólicas.
¿Qué le sucede al otro bebé?
Un gemelo desaparecido detectado al principio del embarazo rara vez afecta al otro gemelo. Sin embargo, si se detecta en el embarazo posterior, el feto sobreviviente tiene un mayor riesgo de restricción del crecimiento intrauterino. El parto prematuro puede ser un riesgo para la madre, además de un sangrado anormal e infecciones maternas. Algunos estudios sobre el síndrome del gemelo desaparecido han informado que el gemelo sobreviviente también podría tener un mayor riesgo de parálisis cerebral después del nacimiento.
Cómo prevenir el síndrome de gemelos desaparecidos
Dado que la causa principal del síndrome es anomalías genéticas o cromosómicas, no existe una prevención específica para la desaparición del síndrome de gemelos. Se pueden recomendar estudios cromosómicos y estudios genéticos en casos con recurrencia o antecedentes familiares similares. Los abortos espontáneos repetidos e inexplicables pueden indicar la necesidad de asesoramiento genético para la pareja.
El síndrome del gemelo desaparecido es una complicación desafortunada e inevitable de los embarazos múltiples. El diagnóstico oportuno y la atención médica adecuada pueden garantizar la seguridad y el bienestar de la madre y del gemelo sobreviviente.