Episiotomía en el parto: no solo 'un pequeño recorte'
Es difícil imaginar cómo puede salir algo tan grande como la cabeza de un bebé de lo que parece ser un espacio relativamente pequeño. Pero durante el parto, el perineo, el área de la piel y los músculos entre la vagina y el ano, se estira para permitir que la cabeza del bebé pase a través.
Si el bebé muestra signos de angustia y necesita ser entregado rápidamente, o si la salud de la madre está en peligro, la partera o el médico pueden recomendar que se corte el perineo con unas tijeras quirúrgicas para agrandar la abertura de la vagina. Esto se llama una episiotomía.
Las episiotomías ganaron popularidad entre los clínicos a mediados del siglo XX y se volvieron casi de rutina. Fueron descritos como "el corte más cruel" por algunos y "solo un pequeño recorte" por otros.
Un defensor, Joseph DeLee, un prominente obstetra de Chicago, incluso propuso eliminar la segunda etapa (de empuje) del parto utilizando rutinariamente episiotomías y fórceps bajo anestesia general. Describió el nacimiento como "un proceso decididamente patológico" que era similar a caer en una horquilla.
Desde entonces, hemos aprendido que las episiotomías injustificadas clínicamente pueden causar dolor innecesario, laceración y un trauma perineal más grave cuando se extiende el corte. En comparación con un desgarro natural, una episiotomía generalmente es más dolorosa, conduce a una mayor pérdida de sangre y demora más en curarse.
Pero a pesar de que los organismos de salud internacionales abogan por un enfoque restrictivo en lugar del procedimiento de rutina, las tasas de episiotomía siguen siendo altas entre las mujeres que dan a luz en hospitales privados en muchos países, incluido el mundo.
Restricción de uso rutinario.
No fue hasta la década de 1980 que una investigadora llamada Sheila Kitzinger realizó un estudio que expuso el trauma que las mujeres pueden sufrir con el procedimiento. Y luego, en 1984, la investigación de Jennifer Sleep y sus colegas no mostró ningún beneficio de la práctica de la episiotomía de rutina. Esto fue seguido por varios otros ensayos que no mostraron beneficios y más daño, en términos de debilidad del piso pélvico, relaciones sexuales dolorosas después del nacimiento y dolor perineal.
En 2012, una Revisión sistemática Cochrane recopiló los resultados de todos los ensayos controlados aleatorios con más de 5000 mujeres. Mostró que había beneficios significativos para restringir las episiotomías, como la reducción del traumatismo perineal, menos sutura y menos problemas de curación.
Las episiotomías tienen un lugar en la atención de maternidad, y tienen el potencial de salvar vidas ocasionalmente, pero no deben realizarse de forma rutinaria.
¿Qué tan comunes son las episiotomías?
No tenemos una tasa óptima de episiotomía. Algunos estudios muestran resultados excelentes con el objetivo de no realizar episiotomías y otros sugieren que las tasas de alrededor del 5-10 por ciento son ideales. La necesidad clínica del procedimiento también varía con las diferentes poblaciones.
Pero el proveedor de atención médica y el lugar de nacimiento parecen determinar si se realizan las episiotomías, lo que sugiere que se usan en exceso.
En los EE. UU., Los nuevos datos muestran que el uso general de la episiotomía ha disminuido entre 2006 y 2012, hasta el 14, 4 por ciento. Pero sigue siendo alto en algunos hospitales, y las mujeres con seguro privado tienen más probabilidades de someterse al procedimiento.
Se observa una tendencia ligeramente diferente en el mundo con una disminución en las tasas de episiotomía durante la década de 1990, pero un aumento constante del 12.8 por ciento en 2000 al 14.9 por ciento en 2006, y luego al 16.2 por ciento en 2012. Victoria tiene la tasa más alta, en una de cada cinco entregas.
Existen varias razones para las tendencias mundiales, incluido el hecho de que las mujeres están teniendo menos bebés (la episiotomía es más común con el primer parto de una mujer), los cambios en el origen étnico debido a la migración (las tasas de episiotomía son más altas entre las mujeres asiáticas e indias), y cambios en el estado del seguro privado (las tasas son más altas en la atención obstétrica privada).
En Nueva Gales del Sur, que registra las tasas de episiotomía específicas del hospital, vemos un rango que va desde el 2, 3% en el hospital de Moree al 39, 2% en Kareena Private. La tasa promedio en Nueva Gales del Sur es del 26, 3 por ciento en los hospitales privados y del 14 por ciento en los hospitales públicos.
Una episiotomía es más probable cuando:
- estás teniendo tu primer bebé
- estas teniendo un fórceps o un parto al vacío
- estás teniendo una segunda etapa larga
- estás teniendo una epidural
- estás dando a luz recostada sobre tu espalda, especialmente con las piernas en los estribos
- La cabeza del bebé está en una posición anormal.
- el bebe es muy grande
- Usted tiene un obstetra privado como su proveedor de atención.
Una episiotomía es menos probable cuando:
- estás teniendo tu segundo o siguiente bebé
- Estás dando a luz en una posición lateral acostada o erguida
- El masaje perineal se ha realizado en las últimas etapas del embarazo.
- tu piso pélvico esta relajado
- Usted da a luz la cabeza del bebé lentamente o entre las contracciones.
- tienes un bebé en un centro de nacimiento o en casa
- eres atendido por parteras que conoces y tienes un buen apoyo.
Protegiendo el perineo.
Ahora tenemos una buena evidencia sobre cómo preparar el perineo para el parto.
Mi investigación muestra que el uso de compresas calientes perineales en la segunda etapa (de empuje) del parto aumenta la comodidad de las mujeres y reduce la forma más severa de trauma perineal. Esto ahora es ampliamente recomendado durante el parto.
También sabemos que realizar un masaje perineal (estirar suavemente el perineo con los dedos) en las últimas cinco a seis semanas antes del nacimiento puede reducir la necesidad de una episiotomía, especialmente con los primeros bebés.
Dar a luz en una posición vertical también reduce la necesidad de una episiotomía y la entrega de fórceps.
Finalmente, dar a luz en el hogar o en un centro de parto conlleva tasas más bajas de episiotomía y desgarro perineal severo, al igual que tener la misma partera durante el embarazo y el parto.
Las mujeres nunca han considerado una episiotomía "un pequeño golpe", y aunque la mayoría de los proveedores de salud basados en la evidencia están de acuerdo, algunas están tardando más en cambiar las prácticas arraigadas. En Internet abundan las historias de mujeres que sienten que tuvieron una episiotomía contra su voluntad y muchas describen el trauma que sufrieron.
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, si se justifica una episiotomía, siempre se debe buscar y obtener un consentimiento informado antes de que se realice una.
Hannah Dahlen es profesora de partería en la Universidad de Western Sydney. Este artículo apareció por primera vez en The Conversation.